橈骨遠端低切跡掌側接骨板內固定治療骨折塊背側移位的橈

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摘要：目的：對骨折塊背側移位的橈骨遠端骨折病人使用橈骨遠端低切跡掌側接骨板內固定方法進行治療，對這種治療方法的效果進行分析。方法：選取一段時間內在本院接受治療的骨折塊背側移位的橈骨遠端骨折病人35名，對這些病人進行橈骨遠端低切跡掌側接骨板內固定，使用新技術將鈦板放入其中，讓掌側骨皮質與鈦板之間形成一定角度。在對病人進行復位時，先對遠端的鎖釘進行固定，然后對鈦板遠端進行按壓，讓鈦板與骨皮質進行充分接觸，最后對復位橈骨遠端的關節面進行間接撬撥。結果：相關人員在對35名病人進行最后一次隨訪時，病人的骨折已經完全愈合，病人的關節面沒有塌陷情況，并且橈骨遠端的高度沒有出現短縮的情況；（9.7±6.9）^。是病人腕關節掌傾角，（19.6±2.3）^。是尺偏角。對病人的腕關節功能使用Gartland-Werley評分，其中有25名病人屬于優，有7名病人屬于良，有3名病人屬于尚可。結論：對骨折塊背側移位橈骨遠端骨折病人使用橈骨遠端低切跡掌側接骨板內固定進行治療，可以提高復位固定的效果，并且在一定程度上會減少并發癥的出現，護理人員應該鼓勵病人進行早期康復鍛煉。
關鍵詞：骨折塊背側移位；橈骨遠端骨折；低切跡掌側接骨板
1.資料與方法
1.1普通資料
本項研究中選取了35名病人，這些病人都是在2016年8月到2017年9月在本院接受的治療，其中男性病人有20名，女性病人有15名，年齡最大的病人71歲，年齡最小的病人43歲，平均年齡是60歲。病人出現橈骨遠端骨折的原因：高處墜落造成骨折的有5名，摔傷造成骨折的有20名，剩余病人都是交通事故造成的骨折。病人的橈骨遠端骨折塊都出現了背側移位的情況，傾斜已經出現了一個角度。其中有4名病人經過相應的檢查明確為橈骨遠端背傾成角，對病人使用的復位手法為石膏托外固定，這可以降低病人發生繼發損傷的幾率，病人在入院接受治療之后需要重建腕部三維CT，對病人橈骨遠端背傾成角骨折進行進一步明確。這些病人結束手術時間最長的是6天，結束手術時間最短的是6個小時，平均時間為3.5天。病人的接骨板進行鎖定時需要通過掌側型固定角度進行，對病人的橈骨遠端進行剖析發現病人的橈骨遠端呈低切跡型。
1.2手術方法
病人采取仰臥位，患肢平放在手術臺上，醫生先對病人的臂部神經進行麻醉。醫生選擇前臂掌側作為切口，長度約為五厘米，在腕屈肌橈側將病人的皮膚組織切開，從橈動脈與橈側屈腕肌腱之間進入，需要對橈動脈與正中神經進行保護，使病人的橈骨骨折斷端顯露出來。病人的骨折已經出現了背傾成角的情況，正常的橈骨遠端關節面是有一定傾斜度的，傾斜度一般在15度到20度之間，醫生應該對病人的背傾成角進行計算，進而確定手術需要矯正的度數。病人患病部位的骨質會有壓縮情況，要想避免出現矯正不足的情況，就可以在一定范圍內增加矯正的角度。鈦板置入新技術：第一點，將1枚鎖定螺釘置入到鈦板近端體外，螺釘長度需要依據病人骨折的具體情況；第二點，在遠端釘孔放置3到5枚鎖定螺釘，使螺釘進入骨折塊背側移位處，將近端體中的鎖定螺釘取出，按壓近端的鈦板，使鈦板與骨面進行良好接觸，進而將背側移位骨折塊進行復位，然后依次將鈦板近端螺釘進行鎖定。通過相應的檢查，對病人的腕關節正側位進行相應的透視，確保鈦板存在的位置合理，觀察關節腔內是否有螺釘進入的情況。
1.3療效評判標準
對病人接受手術后的1個月、3個月、6個月、12個月、18個月進行門診隨訪，通過相應的檢查對病人的橈骨遠端骨折恢復情況進行判定。對病人腕關節的活動度進行測量，主要是對病人的腕關節背伸活動、關節掌屈活動范圍進行測量。在對病人進行最后一次隨訪時，對病人的腕關節功能進行相應的評分，使用Gartland-Werley評分標準進行評定。
2.結果
本項研究中選取的35名病人，在接受隨訪的過程中并沒有出現并發癥的情況，并發癥有：腕管綜合征、感染、正中神經損傷以及內固定松動斷裂等。在對病人進行最后一次隨訪時，病人的骨折情況已經愈合，并沒有出現骨折延遲愈合的情況；病人骨折部位的關節面也比較平整，沒有出現塌陷的情況，并且橈骨遠端高度并沒有縮短情況出現；對病人的腕關節功能進行分析，其中屬于腕關節功能恢復尚可的有3名，屬于恢復良好的病人有7名，屬于恢復優秀的有25名病人。
3.討論
橈骨遠端骨折病人一般會伴隨骨折塊背側移位的情況，病人的背側皮質會出現壓縮縮短情況，病人的掌傾角度難以恢復到正常，即使是通過相關治療方法將病人的掌傾角度進行復位，但是由于病人的背側缺少相應的支撐，可能再次發生骨折塊背側移位的情況，進而影響病人的關節功能。如果對病人橈骨遠端骨折的骨折塊背側移位進行復位時使用石膏進行固定，這種固定方來難以達到有效的固定效果，還會引起病人出現活動僵硬、關節無力、關節疼痛等情況。
對病人進行橈骨遠端骨折的鋼板固定時，可以從背側進行固定，也可以從掌側進行固定，一般醫生會選用掌側進行固定，這種固定不會對病人背側的伸肌腱進行刺激，還避免了背側出現斷裂的可能。相關人員通過對動物的尸體進行研究發現對橈骨遠端骨折出現骨折塊背側移位的情況使用橈骨掌側鋼板進行固定治療，是一種比較理想的治療方法。醫生實施這種固定方法也比較簡單，并且在掌側切口能夠讓病人的骨折斷端直接顯露出來。橈骨遠端掌側的骨面比較平坦，這對于醫生放置接骨板是十分有利的。在手術結束之后，接骨板需要使用旋前方肌覆蓋，這可以將掌側屈肌腱的激惹癥狀進行有效避免，同時還可以將肌腱斷裂的情況進行有效避免。橈骨遠端掌側的皮質相對較厚，病人骨折后會有較多的皮質殘留在上面，這有助于醫生實施骨折解剖復位，橈骨掌側切口處有較好的軟組織覆蓋，因此，該位置極少出現感染的幾率。本項研究中對病人的掌側進行手術，一段時間后病人的骨折部位已經愈合，在愈合的過程中并沒有出現內固定失效、正中神經刺激以及感染等并發癥，在最后一次隨訪時了解到病人的腕關節功能恢復較好。
醫生在對病人的橈骨遠端骨折進行復位以及固定的過程中，需要對病人的橈骨遠端關節面、橈骨莖突高度提起重視。橈骨遠端分水嶺處需要放置低切跡鈦板，軟骨下骨放置螺釘。本研究中對病人使用了鈦板置入新技術，使掌側骨皮質與鈦板之間形成了科學的角度，在復位的過程中對遠端鎖釘進行固定，并對鈦板遠端進行按壓，使骨皮質與鈦板進行有效的接觸，進而使橈骨遠端關節面得到間接的復位，這種治療效果相對較好。

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