CT與MRI對重癥急性胰腺炎患者腹壁受累的診斷評估研究

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摘要：目的：本次研究是為了對CT和MRI重癥急性胰腺炎（SAP）病人腹壁受累的診斷價值進行分析。方法：選擇80名在本院超聲科室確診為高度可疑腹壁受累的重癥急性胰腺炎患者并進行回顧性分析，都是在病人發病7天之內才進行CT和MRI檢查，并對比CT和MRI檢查腹壁受累檢出概率以及影像學表現。結果：經過對比通過CT對腹壁受累檢出率進行檢查和MRI檢查并未發現明顯差距P>0.05；CT和MRI都可以將腹壁異常部位顯示出來，最常見的就是側腹壁出現異常，病人腹壁脂肪層的密度在CT平掃后發現明顯提高，肌肉和脂肪中間的分界點變得比較模糊，并且肌肉組織密度一般情況下都比同層無受累區域肌肉組織密度低很多；利用MRI平掃儀器可以清晰明確的呈現出腹壁脂肪層T1WI要低一些，T2WI脂肪可控制序列高信號表達，從而提升腹壁脂肪的密度，肌肉和脂肪之間的分界線比較模糊，并且可以在肌肉組織中看到非常明顯的斑點、線條和一片片的影像；CT和MRI增強掃描都可能會表現出半點形狀、線條形狀以及片狀輕中度異常強化的表現。結論：CT和MRI兩種方式都可以將患有重癥急性胰腺炎病人的腹壁受累情況進行有效反應，具備比較高的診斷價值，在臨床治療過程中可以讓兩者結合使用。

關鍵詞：CT；MRI；SAP；腹壁受累；診斷
急性胰腺炎在急腹癥類型中非常常見，病人本身組織因胰腺造成的炎癥反應可以讓病人出現肚子疼、肚子脹等癥狀，并且會引發多個器官功能衰竭并導致病人死亡。經過研究可以發現，重癥急性胰腺炎發作除了會造成胰腺發生改變之外，炎癥部位還會擴散到腹膜從而連累到腹壁，從而導致腹壁軟組織內部出現水腫、積液等情況，嚴重影響病人的后期恢復。隨著醫學技術在最近幾年來不斷發展，以CT和MRI為代表的影像檢查結果可充分顯現急性胰腺炎病人展開前期診療、療效判斷和預后評估等方面所存在的價值，本次研究就是為了對CT和MRI重癥急性胰腺炎患者腹壁受累的診斷價值進行研究，現在進行如下報道。
1資料和方法
1.1基礎資料
挑選我院在2016年9月到2017年9月期間給予治療的80名患有急性胰腺炎病人作為研究對象展開回顧性分析，這些病人都是因為急性上腹部疼痛、惡心、嘔吐以及發燒等癥狀就醫，當排除惡性腫瘤、精神障礙以及妊娠哺乳期這些人群以后，經過實驗室化驗之后全部確診為淀粉酶和脂肪酶水平明顯提升，通過超聲診斷顯示為高度疑似腹壁受累。其中有46名男病人，34名女病人，年齡大概在26-69歲之間，平均歲數為48.24±4.18歲，所有病人對本次研究均具有知情權，發病7天之內進行CT和MRI檢查。
1.2方法
1.2.1CT檢查
病人在接受CT檢查前6小時之內不能喝水，采取平躺體位，利用Philips 64層CT掃描儀進行平掃和增強掃描。從膈頂到骼嵴一次完成平掃，所使用的是120kV的管電壓，140mA的管電流，準直器為64*0.625mm，矩陣為512*512，掃描時間在4-6秒，薄層重建層厚度為2毫米，5毫米為厚層重建層厚度；按照每千克1.5-2.0毫升劑量選擇每升300克的碘海醇增強掃描造影，利用高壓注射器以每秒3-4.5毫升的注射速度為病人右上肢靜脈進行注射，增強掃描需要在病人經過肘正中靜脈注射20秒、60秒以及120秒以后方可實施。
1.2.2MRI檢查
利用飛利浦1.5T磁共振掃描儀和腹部相控陣線圖矩陣512*512，以軸位和冠狀位展開掃描，可以看到42*30厘米的空間，矩陣為256*192，層厚度為5毫米，間隔距離為0.5毫米，軸位FRFSE T2W序列為TR/TE 8000-13500毫秒/90-120毫秒，冠狀位FIESTA序列：TR/TE 4000-600毫秒/80-100毫秒，T2WI FSEFS序列為TR/TE 6000/0.1毫秒。利用LAVA序列，按照每千克0.2mmol的劑量選擇每升0.5mmol馬根維顯行增強掃描造影，注射位置為病人肘部正中靜脈，以每秒2毫升的注射速度進行注射，注射造影劑15秒、50秒以及180秒之后進行增強掃描。
1.3圖像處理
在CT和MRI中獲取到的掃描圖像需要輸送到西門子影像工作站，閱片工作需要有兩個工作資歷比較高的主治醫生來進行，然后對病人的胰腺變化、嚴重程度以及肚子內部臟器、腹壁以及血管等受累情況進行觀察。
2結果
2.1腹壁受累檢出率
所有患者通過CT檢查總共發現38名病人存在腹壁腫脹、肌間隙和腹壁肌肉密度異常癥狀，其中通過進行增強掃描發現有19名病人腹壁發生輕度異常強化；MRI檢查發現42名病人存在腹壁信號異常情況，其中利用增強掃描發現有21名病人存在腹壁輕中度異常強化癥狀。CT檢查病人腹壁受累檢出概率為47.5%，MRI檢查病人腹壁受累檢出效率為52.5%，兩種方式存在差異P>0.05。
2.2腹壁受累影像學表現
病人腹壁異常部位通過CT和MRI檢查并未發現統計學意義P>0.05。SAP病人腹壁受累情況在CT平掃中可以明顯觀察出腹壁脂肪的密度呈現出明顯上升趨勢，而腹壁肌肉或脂肪之間的分界線逐漸變得模糊甚至是消失不見，無受累區域的肌肉組織密度顯然要比同層受累區的密度高，腰背部皮下間隙深層脂肪受累界限可以看到一條分布在腰背部中線兩側非常清晰的迂曲線。SAP病人受累是腹壁脂肪層T1W1在進行MRI平掃過程中可以觀察到稍微有點低，T2WI脂肪可以對序列高信號的表達方式進行控制，腹壁脂肪密度升高，并且和肌肉之間的分界線非常模糊，可以觀測到在肌肉組織中明顯存在斑點、線條以及片狀影響等，T1W1比較低，T2WI脂肪可以對不規則序列和混雜高信號表達進行控制，病人腰背部皮下間隙深層地方可以明顯觀測到一條展翼狀低T1WI、T2WI脂肪控制的序列迂曲線，高信號發生變化，并且信號均勻、便捷非常清晰，周邊的腰大肌組織并非呈現出異常信號情況。通過利用CT和MRI增強掃描可以明確觀察出斑點狀、線條狀以及片狀的輕中度不正常強化表現。
表  CT和MRI檢查腹壁異常部位

檢查方式	雙側腹壁異常情況	側腹壁異常情況	腰背部皮下間隙異常情況
CT檢查（n=38）	16（42.1%）	32（84.2%）	19（50.0%）
MRI檢查（n=42）	16（38.1%）	35（83.33%）	23（54.76%）

3討論
通過開展本次回顧性研究分析發現病人腹壁受累檢出率在使用CT檢查和MRI檢查兩種方式并未發現明顯差距，在CT和MRI兩種檢查方式中全都顯示在病人腹壁異常部位中最常見的就是側腹壁異常情況，在CT平掃過程中發現病人腹壁脂肪層密度得到了顯著提升，肌肉和脂肪之間存在的縫隙分界線逐漸變得模糊起來，而且肌肉組織密度普遍都比同層無受累區域肌肉的組織密度低很多，醫生可提醒病人腹壁肌肉出現腫脹情況；MRI平掃中可發現腹壁脂肪層T1W1略降低，T2WI脂肪可以控制序列高信號的表達，病人腹壁脂肪密度呈現出上升狀態，肌肉和脂肪之間的縫隙分界模糊，而且在肌肉中可以明顯觀察到斑點、線條以及片狀影像。兩種檢查手段強化特點特別相似，所以臨床治療古城中應該按照病人的實際情況挑選檢查方式。

. END.